Scoliosi strutturale e funzionale

 

Scoliosi funzionale


Una causa comune di deviazione laterale della colonna vertebrale (scoliosi) è facilmente trattata da osteopati, ma può anche essere fraintesa. Poiché altri tipi di scoliosi sono più preoccupanti e hanno una maggiore tendenza a progredire, le cause più comuni (e facilmente corrette) delle curvature spinali sono spesso trascurate. Questo può lasciare un paziente con distorsioni posturali persistenti e sublussazioni ricorrenti. Con alcuni test durante l’esame clinico, molte delle scoliosi osservate nei bambini e negli adulti possono essere correttamente identificate e quindi gestite efficacemente con la cura osteopatica.

Definizione della scoliosi


Il termine scoliosi descrive “qualsiasi deviazione laterale della colonna vertebrale dal piano sagittale medio.

Ci sono molte possibili cause di una curvatura laterale e questa condizione può interessare le regioni cervicale, toracica o lombare. I tipi più comuni di scoliosi osservati possono essere suddivisi in categorie strutturali e funzionali.

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Scoliosi strutturale:  quando una deviazione laterale della colonna vertebrale è fissa e non si corregge durante la flessione laterale, viene definita scoliosi strutturale. Mentre ci sono molti disturbi che possono causare questa condizione, quelli più comunemente visti sono congeniti (a causa di anomalie ossee), neuromuscolari (associati a varie malattie neuropatiche e miopatiche) e idiopatiche (dove la causa sottostante è sconosciuta). Sfortunatamente, la maggior parte di queste curvature spinali non risponde bene alle cure conservative e spesso richiede una consultazione chirurgica.

Scoliosi funzionale: la classificazione della scoliosi funzionale è stata ben sintetizzata da Panzer come compensatoria (a causa della disuguaglianza della lunghezza delle gambe o del bacino pelvico), posturale (causata da abitudini e squilibrio muscolare) e transitoria (spesso una risposta antalgica a un’ernia del disco ) 2* Il fattore chiave in tutte queste condizioni è la reversibilità della curvatura anomala con varie posizioni e movimenti. In realtà, questo è il metodo principale utilizzato per differenziare tra tipi strutturali e funzionali di scoliosi.

Valutazione della scoliosi


Adams Forward Bending Position: il modo più rapido per valutare una scoliosi funzionale è far eseguire al paziente la posizione di Adam. In questo test, il paziente si flette in avanti dalla vita, con le braccia penzolanti e le mani unite. Se la curvatura della colonna vertebrale si raddrizza e non vi è evidenza di gibbo, il test è negativo, il che indica una scoliosi funzionale. 3* Inoltre, una scoliosi funzionale scompare quando il paziente è sdraiato sul tavolo, poiché i muscoli si rilassano e la colonna vertebrale non dipende più dalle estremità inferiori e dal bacino per il supporto. Questo fenomeno è più evidente nei pazienti più giovani, poiché la colonna vertebrale diventa meno flessibile con l’età e le curve funzionali diventano più rigide e più fisse.

Valutazione posturale: il primo passo per esaminare un paziente affetto da scoliosi è quello di esaminare attentamente l’allineamento di tutto il corpo durante la posizione rilassata e verticale. La posizione della testa in relazione al corpo, le altezze relative delle spalle e del bacino e qualsiasi rotazione della colonna vertebrale dovrebbero essere annotate, poiché potrebbero essere necessari esercizi correttivi. 4* E’ stato dimostrato che un programma di esercizi di rafforzamento del core di 10 settimane riduce l’angolo di Cobb e migliora la forza muscolare della schiena in pazienti con scoliosi funzionale. Gli arti inferiori devono essere valutati anche per l’asimmetria, dal momento che le scoliosi funzionali sono frequentemente associate a disuguaglianze nella lunghezza delle gambe.5* Il fattore più comunemente visto è la pronazione eccessiva di uno o entrambi i piedi.

6* Ultimamente è stato dimostrato che gli esercizi correttivi per la scoliosi sono supportati da due studi controllati randomizzati (RCT) e vanno regolarmente applicate in lieve scoliosi a rischio lieve di  progressione. Esercizi non specifici come lo Yoga, Dobomed non possono essere considerati efficaci come esercizi di routine correttivi con un modello definito specifico.

Iperpronazione del piede: la perdita di altezza dell’arco che si verifica con un’eccessiva pronazione consente al bacino di cadere lateralmente con più pronazione durante la posizione e l’andatura.  L’inclinazione pelvica laterale risultante abbassa la base sacrale e lascia cadere la più bassa vertebra mobile sul lato del gamba più corta. Una curvatura della colonna vertebrale laterale si sviluppa nella colonna lombare a causa della mancanza di supporto equilibrato dagli arti inferiori ad ogni passo. In risposta, è stato trovato che vari casi compensatori pelvici complessi di sublussazione sacro-iliaca si sono sviluppati.  I ricercatori hanno anche verificato che una rotazione posteriore dell’osso innominato si sviluppa spesso sul lato di una gamba più lunga.7* Se la curvatura funzionale progredisce fino a coinvolgere la regione del torace, può mostrare una lieve gobba costale, che scompare dopo la correzione della discrepanza della gamba. 8*

 

Procedure correttive


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Supporto per l’arto inferiore: una scoliosi funzionale con una discrepanza nella lunghezza delle gambe dovuta a un basso arco medio e pronazione eccessiva viene facilmente trattata con l’uso di plantari stabilizzatori personalizzati per ridurre la pronazione. Ciò fornisce una correzione sostanziale per la maggior parte delle gambe corte e spesso evita la necessità di sollevare il tallone. In una piccola percentuale di pazienti, sarà necessario un sollevamento del tallone permanente, a causa di una differenza anatomica nella crescita delle gambe.

Squilibri muscolari: una scoliosi funzionale spesso causa deformazione muscolare cronica,  più comunemente visti come punti trigger miofasciali nel quadrato dei lombi, ma anche nello psoas e nei muscoli obliqui addominali esterni. 9* Pertanto, i trattamenti  osteopatici manuali, l’allungamento e persino gli esercizi di rafforzamento spinale possono essere necessario per ottenere una rapida e completa risoluzione dei sintomi. Questi squilibri muscolari possono diventare fattori perpetuanti se le asimmetrie sottostanti della gamba e della gamba non sono corrette.

Trattamento Osteopatico Spinale: è molto importante valutare e regolare bacino e colonna vertebrale quando ciascun paziente si adatta a indossare i plantari correttivi. Poiché la pronazione eccessiva pone uno stress anormale in aree prevedibili (principalmente le articolazioni sacro-iliache e le vertebre lombari), è giustificata una valutazione ravvicinata di queste regioni. E poiché la scoliosi funzionale interferisce generalmente con l’allineamento posturale, l’intera colonna vertebrale deve essere controllata e trattata frequentemente durante il periodo di adattamento iniziale. Infatti, la regione cervicale superiore è spesso piuttosto lenta nell’adattarsi al cambiamento della postura spinale e pelvica, e deve essere valutata regolarmente e trattata secondo necessità. 10*Sono stati indagati i ruoli della citochina  anti-infiammatoria e interleuchina (IL) 10  delle citochine proinfiammatorie IL-1β e del fattore di necrosi tumorale α (TNF-α) negli effetti analgesici indotti dalla manipolazione spinale del dolore neuropatico e postoperatorio. Questi risultati mostrano che la manipolazione vertebrale può attivare la citochine endogene anti-infiammatorie IL-10 nel midollo spinale e quindi avere il potenziale per alleviare il dolore neuropatico e postoperatorio.


a cura di: Dott Giovanni Pulisciano

  • Osteopata Canadese, Nord America 🇨🇦
  • crt. Neurologia Clinica
  • crt Neuroscienze Mediche
  • Laurea Specialistica in prev. mot. patologie croniche

 


References

1. Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of Skeletal Radiology. 3rd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2005 p. 405.

2. Panzer DM, Gatterman MI, Hyland J. Postural Complex. In: Gatterman MI, ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2004 p. 312.

3. Evans RC. Illustrated Essentials in Orthopedic Physical Assessment. St. Louis: Mosby-Yearbook; 1994 p. 219.

4. Plaugher G. Textbook of Clinical Chiropractic: a specific biomechanical approach. Baltimore: Williams & Wilkins; 1993 p.266.

5. Hammer WI. Hyperpronation: causes and effects. Chiro Sports Med 1992; 6:97-101.

6.  Borysov M, Moramarco M, Sy N1, Lee SG. Postural Re-Education of Scoliosis – State of the Art (Mini-review). 2016;12(1):12-6.

7. Rothbart BA, Estabrook L. Excessive pronation: a major biomechanical determinant in the development of chondromalacia and pelvic lists. J Manip Physiol Therap 1988; 11:373-9.

8. Cummings G, Scholz JP, Barnes K. The effect of imposed leg length difference on pelvic bone symmetry. Spine 1993; 18:368-73.

9. Magee DJ. Orthopedic physical assessment. Philadelphia: WB Saunders; 1987 p.397.

10. Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction: the lower extremities. Baltimore: Williams & Wilkins; 1992 p.63.

11. Park YHet al. The effect of a core exercise program on Cobb angle and back muscle activity in male students with functional scoliosis: a prospective, randomized, parallel-group, comparative study. J Int Med Res. 2016 Jun;44(3):728-34.

12. Xue-Jun Song et al Attenuation Effect of Spinal Manipulation on Neuropathic and Postoperative Pain Through Activating Endogenous Anti-Inflammatory Cytokine Interleukin 10 in Rat Spinal Cord. Journal of manipulative and physiological therapeutics January 2016 Volume 39, Issue 1, Pages 42–53